张再良：我常用的几张经方

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现在中医门诊看慢病、杂病、多系统病多，很少遇到急性热病，都看西医挂盐水去了。我常用的几张经方：

第一个是桂枝汤，走上面的中间；第二个是泻心汤，走中间的中间；第三个是肾气丸，走下面的中间。都是走中间，我用的比较多。

1 桂枝汤。“外证得之解肌和营卫”，外证是外感热病；“内证得之补虚调阴阳”，这话有一定道理，桂枝方在金匮中用的很多。

2 桂枝加龙骨牡蛎汤（桂枝人+亢奋证）。治疗 “男子失精，女子梦交”。我的病人失精的不多，找我看的都是异常出汗的病人（手足心大量出汗是汗腺异常亢奋的表现，也是使用龙骨、牡蛎的一个指征）。用此方的问题在于，病人没有明显的热像或寒象，这种情况我首先用这张方，常常用桂枝加龙骨牡蛎汤 + 黄芪桂枝五物汤，加：五味子、防风、浮小麦，必要时加少量附子，除非寒象较明显用大量，我用小量，5g。我在日本遇到一个护士，手心出汗严重，用桂枝加龙骨牡蛎汤，加少量附子，效果不错。

3 黄芪桂枝五物汤（黄芪人+血痹证）。治疗肢体麻木，其实和现在的末梢神经炎、糖尿病周围神经病变有关。它是补阳还五汤的最初模型。我接触过一个日本男性，打针时导致尺神经损伤，先用针灸治疗3个月没改善，我给他开这张方，3月后有比较满意的改善，但没有根除，尺神经损伤比较难。

4 桂枝芍药知母汤。金匮治疗历节、尪弊，我把它归纳为痹痛方。

桂枝汤引申过来的几张方，有的变化比较大，有的比较少。小建中汤也是这条路过来的。

5 半夏泻心汤。我用其治疗慢性胃炎比较多。体质差的，怕太苦寒，黄连我一般小量用3g，黄芩换为蒲公英，常合用四逆散，效果还可以。我体会到辛开-苦降的好处，慢性胃炎时间长了，必须这么考虑，完全用温不行，多用苦寒也不行，要混在一起用才行，一般效果比较好。

—柴胡 白芍 炒枳实 甘草；（肝。以木疏土，增加胃动力！）

—黄连 黄芩（胆）；

—半夏（胃）

—党参 大枣 干姜 （炙甘草）（脾）

6 枳术汤，治疗心下坚苦。痰饮病中有个外台茯苓饮，它是枳术汤的扩展，里面有四君子。这张方我印象很深，好多年前，一个老师寄给我一封信，说外台茯苓饮就是中医的吗丁啉，原文有一句话叫“令能食”，对胃口不好的人很有帮助，效果很好。后来李东垣的补中益气汤、三黄枳术丸、黄连消痞丸都是这个方的延伸、扩展。

7 半夏厚朴汤。治梅核气，咽喉异物感，是一张调气、化痰、畅滞之方，这张方我用的非常之多，痰凝-气滞的多些。痰凝气滞、胸膈痞闷、咽喉堵的厉害的，我一般考虑这个方。

我罗列了一下，在伤寒金匮中调整咽喉、胸膈部气机的还有这几张方可以参考，从上到下：最上咽喉部，半夏厚朴汤；往下一点的，瓜蒌薤白半夏汤；再往下，结胸，小陷胸汤；再往下走，腹满者，用小承气汤。很有意思，从上到下，这样一个“布局”，行气为主。胸咽汤是我归纳的，作为一张基础方。

8 肾气丸、薯蓣丸。薯蓣丸大家相对陌生一点，是一个慢性的调理方，有点象现在上海膏方的做法，一张方30-40味药，每味100g左右，药房加工后可以服用1月到1个半月，口感也比较好。上海膏方很火爆，现在白领也来加入。有对病的，有消导行气的，我用十子在膏方中，效果都蛮好。膏方原来在江浙一带较盛行，广州是煲汤，也是调理的方法。

9 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。治疗水气病。我用过一例，一个日本女性，晚上睡觉要穿两条裤子，穿厚袜子。我一张方附子、细辛用到30，细辛用的少一点，还有干姜、红参。从这个角度，我能理解为什么我们要扶阳，扶阳很重要，通阳利水，这在临床很常用，多用于女性，四五十岁，早上脸肿，

10 大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散。我喜欢合在一起用，治疗妇女的盆腔炎、卵巢囊肿、尿路感染，效果比较好。

11 当归芍药散。是一张很好的经方，我用的非常多，妇科方面的，以这张方加减，效果很好。

12 温经汤。治闭经，大学生高考后月经不来，用此法加减效果蛮好，其特点也是合方，桂枝汤、吴茱萸汤、四物汤，调理月经蛮好。

13 补中益气汤。很多女同志来找我，便秘，也有老年人，我常用补中益气汤。这张方重点在于重用生白术和炒枳壳（枳术汤的结构），用到30克；若无效，炒枳壳改炒枳实，用80克，服两三个礼拜，不用泻药，就用这张方，百分之七八十都能解决。一个病人心脏手术后，大便解不下来，我给他用，开了一个礼拜，用量比较小，后来又来了，他告诉我吃了一个礼拜就好了。